|
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta1.
.Rachowice dnia 27.09.04. r.
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie dotyczy”.
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja niżej podpisany(a) Wiesław Wyrozumski
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) .......... 15.08.1958 .... w . Zabrzu...............................................
..... dyrektor Szkoły Podstawowej w Rachowicach
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz.679 z 1998 r. Nr 113 poz.715 i Nr 162 poz. 1126, z 1999 r Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz.1806) oraz ustawy z 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz.558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806),zgodnie z art.24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej
....nie dotyczy.....
środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
papiery wartościowe:.nie dotyczy.......na kwotę:.......................................
II.
1. Dom o powierzchni:... nie dotyczy.............m2, o wartości ...nie dotyczy........................
tytuł prawny : .. nie dotyczy....................................................................................................
2. Mieszkanie o powierzchni: .....52.........................m2, o wartości: 75.000 zł......................
tytuł prawny : ..... własnościowe
3. Gospodarstwo rolne :
rodzaj gospodarstwa: ........... nie dotyczy ................powierzchnia:.............................
o wartości: .........................................................................................................
rodzaj zabudowy: .........................................................................................................
tytuł prawny: ...................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ......................................
4. Inne nieruchomości: nie dotyczy
powierzchnia: ... nie dotyczy.........................................................................................
o wartości: .....................................................................................................................................
tytuł prawny: .................................................................................................................................
III.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... nie dotyczy udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce: .............................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...............................
IV.
2. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: .
. nie dotyczy akcje te stanowią pakiet większy niż 10 akcji w spółce:..nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..........................
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:
......................................................nie dotyczy
VI.
Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):.
- osobiście ..............................................................................................................
- wspólnie z innymi osobami ......................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:...............
Zarządzam działalnością gospodarczą, lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej
działalności ( należy podać formę prawną i przedmiot działalności);
................................................nie dotyczy
osobiście .......................................................................................................
wspólnie z innymi osobami ...........................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.........................
VII.
1.W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):..... nie dotyczy
jestem członkiem zarządu (od kiedy): .....................................................
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):......................................................
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ...................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.......... ..........
2.W spółdzielniach:...... nie dotyczy
jestem członkiem zarządu (od kiedy): ...................................................................
jestem członkiem rady nadzorczej3(od kiedy):...................................
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .............................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:............. ..........
3.W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:..... nie dotyczy
jestem członkiem zarządu (od kiedy): .................................................
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):..............................................
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:......................
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu : 43 976,51 zł....
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):......
samochód osobowy Fiat Siena EL75 rok produkcji 2000...............................
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):............nie dotyczy
| 
